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Antibioprophylaxie (swissnoso 2015)  (32)

 

Une antibioprophylaxie chirurgicale est recommandée

  • lors de procédures chirurgicales associées à des taux élevés d’ISO (procédures propres-contaminées ou contaminées), ainsi que
  • lors de procédures pour lesquelles les conséquences d’une infection sont sévères (p.ex. implants prothétiques), même si le risque d’ISO est très faible.

Une antibioprophylaxie chirurgicale n’est pas recommandée dans certaines procédures propres, même si le risque relatif de réduction des ISO lié à l’antibioprophylaxie est le même pour les procédures propres que pour celles à plus haut risque. Les coûts induits par une ISO (traitement et morbidité associée) comparativement aux coûts induits par l’antibioprophylaxie et la morbidité associée sont pris en compte dans la décision de recommander ou non une antibioprophylaxie.

L’utilisation d’antibiotiques lors de procédures sales ou d’infections avérées est considérée comme le traitement d’une infection et non pas une prophylaxie.

Nous avons adopté une limite générale de poids de 80kg pour augmenter la dose (Ann Surg. 2011;253(6):1082-93). Les recommandations swissnoso proposent  80kg ou 120kg, selon la substance.

Référence:
  • Laurence Senn, Lausanne, Danielle Vuichard, Basel, Andreas Widmer, Basel, Giorgio Zanetti, Lausanne, Stefan Kuster, Zürich: Mise à jour des recommandations d’antibioprophylaxie chirurgicale en Suisse, 2015. Swissnoso 2015; 20(4):1-8
  • W. Bratzler et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283.
Chercher

Intervention

Choix

Agent

Dosage pré-opératoire (1)

Administration

Demi vie (1)

Dose suivante (2)

≤80  kg

>80 kg

Clearance >50 mL/min.

Clearance ≥20  - ≤50mL/min.

Clearance <20 mL/min.

Chirurgie vasculaire

Chirurgie vasculaire

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

 ou

Vancomycine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

4 - 8 h

15 mg/kg  après  8  h

15 mg/kg  après  16  h

Dose unique

 
Chirurgie plastique, dermatologie, suture de plaie

Chirurgie plastique

propre avec facteurs de risque ou propre-contaminée

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

 ou

Vancomycine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

4 - 8 h

15 mg/kg  après  8  h

15 mg/kg  après  16  h

Dose unique

 
Orthopédie

Orthopédie

Chirurgie propre de la main, du genou ou du pied sans matériel prothétique

Pas de prophylaxie

Autres interventions incluant la chirurgie vertébrale avec ou sans instrumentation, la fracture de hanche, la mise place de matériel prothétique (clous, vis, plaques, cerclage), PTG, PTH

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

 ou

Vancomycine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

4 - 8 h

15 mg/kg  après  8  h

15 mg/kg  après  16  h

Dose unique

 
Urologie

Intervention sur les voies urinaires basses

avec facteurs de risque d’infection

1er choix

Ciprofloxacine

400 mg

Perfusion sur 30-60 Min.

3 - 7 h

400 mg  après  8  h

400 mg  après  12  h

Dose unique

Alternative

Cotrimoxazole

80/400 mg

per os 1 h avant

8 - 10 h

Dose unique

Dose unique

Dose unique

 ou encore

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

 ou encore

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

 ±

Gentamycine

600 mg

±

5 mg

(max. 540 mg)

900 mg

±

cf. poids normal

 

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

 

2 - 3 h

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

600 mg  après  6  h

 

Dose unique
Remarque :  Facteurs de risque: Anomalies anatomiques des voies urinaires, obstruction urinaire, lithiase, cathéters urinaires
 

Biopsie prostatique transrectale

Recommandation swiss-noso

1er choix

Ciprofloxacine

400 mg

Perfusion sur 30-60 Min.

3 - 7 h

400 mg  après  8  h

400 mg  après  12  h

Dose unique

Alternative

Cotrimoxazole

80/400 mg

per os 1 h avant

8 - 10 h

Dose unique

Dose unique

Dose unique

 ou encore

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Allergie

Clindamycine

 ±

Gentamycine

600 mg

±

5 mg

(max. 540 mg)

900 mg

±

cf. poids normal

 

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

 

2 - 3 h

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

Recommandation Institut Central

1er choix

Colistin

3 g

Min. 4h avant intervention

5 - 7 h

Dose unique

Dose unique

Dose unique

Allergie

Ertapénème

1 g/kg

2 g/kg

Perfusion sur 30 min.

3 - 5 h

Dose unique

Dose unique

Dose unique

Remarque :  En raison de plusieurs cas de bactériémie à entérobactéries résistantes (y compris BLSE) post biopsie prostatique, nous recommandons soit un choix à moindre risque de résistance, soit un frottis rectal pour dépistage de BLSE au préalable (avec choix selon résultat).
 

Chirurgie propre sans intervention sur les voies urinaires

sans implant

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

 ou

Vancomycine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

4 - 8 h

15 mg/kg  après  8  h

15 mg/kg  après  16  h

Dose unique

avec mise en place de matériel prothétique (p.ex. prothèse pénienne)

1er choix

Céfazoline

 +

Gentamycine

2 g

+

5 g

(max. 540 mg)

3 g

+

cf. poids normal

 

i.v. lent direct, en 3-5 min.

 

Perfusion sur 30 min.

 

1.2 - 2.2 h

 

2 - 3 h

2 g  après  3.5  h

 

Dose unique

2 g  après  8  h

 

Dose unique

2 g  après  16  h

 

Dose unique
Alternative

Céfuroxime

 +

Gentamycine

1.5 g

+

5 g

(max. 540 mg)

3 g

+

cf. poids normal

 

i.v. lent direct, en 3-5 min.

 

Perfusion sur 30 min.

 

1 - 2 h

 

2 - 3 h

1.5 g  après  3.5  h

 

Dose unique

1.5 g  après  6  h

 

Dose unique

1.5 g  après  12  h

 

Dose unique
Allergie

Clindamycine

 +

Gentamycine

600 mg

+

5 mg

(max. 540 mg)

900 mg

+

cf. poids normal

 

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

 

2 - 3 h

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

600 mg  après  6  h

 

Dose unique
 ou

Vancomycine

 +

Gentamycine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

+

5 mg/kg

(max. 540 mg)

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

 

Perfusion sur 30 min.

 

4 - 8 h

 

2 - 3 h

15 mg/kg  après  8  h

 

Dose unique

15 mg/kg  après  16  h

 

Dose unique

Dose unique

 

Dose unique
 

Chirurgie propre-contaminée

1er choix

Céfazoline

 +

Métronidazole

2 g

+

500 g

3 g

+

cf. poids normal

 

i.v. lent direct, en 3-5 min.

 

Perfusion sur 20 min.

1.2 - 2.2 h

 

6 - 8 h

2 g  après  3.5  h

 

500  après  8  h

2 g  après  8  h

 

500  après  8  h

2 g  après  16  h

 

500  après  8  h
Alternative

Céfuroxime

 +

Métronidazole

1.5 g

+

500 g

3 g

+

cf. poids normal

 

i.v. lent direct, en 3-5 min.

 

Perfusion sur 20 min.

1 - 2 h

 

6 - 8 h

1.5 g  après  3.5  h

 

500  après  8  h

1.5 g  après  6  h

 

500  après  8  h

1.5 g  après  12  h

 

500  après  8  h
Allergie

Clindamycine

 +

Ciprofloxacine

600 mg

+

400 mg

900 mg

+

cf. poids normal

 

Perfusion sur 30 min.

 

Perfusion sur 30-60 Min.

2 - 4 h

 

3 - 7 h

600 mg  après  6  h

 

400  après  8  h

600 mg  après  6  h

 

400  après  12  h

600 mg  après  6  h

 

Dose unique
 

Transrektale Prostata-Biopsie

Empfehlung Zentralinstitut

1er choix

Colistin

3 g

Min. 4h avant intervention

5 - 7 h

Dose unique

Dose unique

Dose unique

Allergie

Ertapénème

1 g/kg

2 g/kg

Perfusion sur 30 min.

3 - 5 h

Dose unique

Dose unique

Dose unique

 
ORL, Neurochirurgie

Tête et cou

Chirurgie propre avec implant (à l’exclusion des drains de tympanotomie)

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

Chirurgie propre-contaminée, à l’exception de l’amygdalectomie et des procédures endoscopiques sur les sinus

1er choix

Céfuroxime

 +

Métronidazole

1.5 g

+

500 g

3 g

+

cf. poids normal

 

i.v. lent direct, en 3-5 min.

 

Perfusion sur 20 min.

1 - 2 h

 

6 - 8 h

1.5 g  après  3.5  h

 

500  après  8  h

1.5 g  après  6  h

 

500  après  8  h

1.5 g  après  12  h

 

500  après  8  h
Alternative

Céfazoline

 +

Métronidazole

2 g

+

500 g

3 g

+

cf. poids normal

 

i.v. lent direct, en 3-5 min.

 

Perfusion sur 20 min.

1.2 - 2.2 h

 

6 - 8 h

2 g  après  3.5  h

 

500  après  8  h

2 g  après  8  h

 

500  après  8  h

2 g  après  16  h

 

500  après  8  h
 ou encore

Amoxi / ac. clavul.

2.2 g

Perfusion sur 30 min.

1 - 1.5 h

2.2 g  après  2  h

1.2 g  après  4  h

1.2 g  après  4  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

 

Neurochirurgie

y compris craniotomie élective, mise en place de shunt de LCR et implantation de pompes intracérébrales

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

 ou

Vancomycine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

4 - 8 h

15 mg/kg  après  8  h

15 mg/kg  après  16  h

Dose unique

 
Gynécologie/Obstétrique

Césarienne

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

 

Hystérectomie

vaginale ou abdominale

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

 +

Gentamycine

600 mg

+

5 mg

(max. 540 mg)

900 mg

+

cf. poids normal

 

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

 

2 - 3 h

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

600 mg  après  6  h

 

Dose unique
 ou

Clindamycine

 +

Ciprofloxacine

600 mg

+

400 mg

900 mg

+

cf. poids normal

 

Perfusion sur 30 min.

 

Perfusion sur 30-60 Min.

2 - 4 h

 

3 - 7 h

600 mg  après  6  h

 

400  après  8  h

600 mg  après  6  h

 

400  après  12  h

600 mg  après  6  h

 

Dose unique
 
Transplantation

Cœur, poumon

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

 ou

Vancomycine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

4 - 8 h

15 mg/kg  après  8  h

15 mg/kg  après  16  h

Dose unique

 

Foie

1er choix

Amoxi / ac. clavul.

2.2 g

Perfusion sur 30 min.

1 - 1.5 h

2.2 g  après  2  h

1.2 g  après  4  h

1.2 g  après  4  h

Allergie

Clindamycine

 +

Gentamycine

600 mg

+

5 mg

(max. 540 mg)

900 mg

+

cf. poids normal

 

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

 

2 - 3 h

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

600 mg  après  6  h

 

Dose unique
 ou

Vancomycine

 +

Ciprofloxacine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

+

400 mg/kg

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

 

Perfusion sur 30-60 Min.

4 - 8 h

 

3 - 7 h

15 mg/kg  après  8  h

 

400  après  8  h

15 mg/kg  après  16  h

 

400  après  12  h

Dose unique

 

Dose unique
Remarque :  Allergie: gentamycine ou ciprofloxacine échangeable, à choix
 

Pancréas, rein-pancréas

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

 +

Gentamycine

600 mg

+

5 mg

(max. 540 mg)

900 mg

+

cf. poids normal

 

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

 

2 - 3 h

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

600 mg  après  6  h

 

Dose unique

600 mg  après  6  h

 

Dose unique
 ou

Vancomycine

 +

Ciprofloxacine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

+

400 mg/kg

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

 

Perfusion sur 30-60 Min.

4 - 8 h

 

3 - 7 h

15 mg/kg  après  8  h

 

400  après  8  h

15 mg/kg  après  16  h

 

400  après  12  h

Dose unique

 

Dose unique
Remarque : 

Pour les patients à haut risque d’infection fongique (p.ex. ceux avec une anastomose pancréaticoduodénale): Ajouter fluconazole.

Il peut être nécessaire d’adapter l’antibioprophylaxie pour couvrir les pathogènes potentiels isolés chez le receveur avant la transplantation, y compris les entérocoques résistants à la vancomycine.

Allergie: gentamycine ou ciprofloxacine échangeable, à choix

 

Rein

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

 +

Ciprofloxacine

600 mg

+

400 mg

900 mg

+

cf. poids normal

 

Perfusion sur 30 min.

 

Perfusion sur 30-60 Min.

2 - 4 h

 

3 - 7 h

600 mg  après  6  h

 

400  après  8  h

600 mg  après  6  h

 

400  après  12  h

600 mg  après  6  h

 

Dose unique
La liste continue: voir page(s) suivante(s)

(1) avec une fonction rénale normale

(2) à partir de l’initiation de la dose préopératoire (en h)

Maladies Infectieuses - ICH