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Antibioprophylaxie (swissnoso 2015)  (32)

 

Une antibioprophylaxie chirurgicale est recommandée

  • lors de procédures chirurgicales associées à des taux élevés d’ISO (procédures propres-contaminées ou contaminées), ainsi que
  • lors de procédures pour lesquelles les conséquences d’une infection sont sévères (p.ex. implants prothétiques), même si le risque d’ISO est très faible.

Une antibioprophylaxie chirurgicale n’est pas recommandée dans certaines procédures propres, même si le risque relatif de réduction des ISO lié à l’antibioprophylaxie est le même pour les procédures propres que pour celles à plus haut risque. Les coûts induits par une ISO (traitement et morbidité associée) comparativement aux coûts induits par l’antibioprophylaxie et la morbidité associée sont pris en compte dans la décision de recommander ou non une antibioprophylaxie.

L’utilisation d’antibiotiques lors de procédures sales ou d’infections avérées est considérée comme le traitement d’une infection et non pas une prophylaxie.

Nous avons adopté une limite générale de poids de 80kg pour augmenter la dose (Ann Surg. 2011;253(6):1082-93). Les recommandations swissnoso proposent  80kg ou 120kg, selon la substance.

Référence:
  • Laurence Senn, Lausanne, Danielle Vuichard, Basel, Andreas Widmer, Basel, Giorgio Zanetti, Lausanne, Stefan Kuster, Zürich: Mise à jour des recommandations d’antibioprophylaxie chirurgicale en Suisse, 2015. Swissnoso 2015; 20(4):1-8
  • W. Bratzler et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283.
Chercher

Intervention

Choix

Agent

Dosage pré-opératoire (1)

Administration

Demi vie (1)

Dose suivante (2)

≤80  kg

>80 kg

Clearance >50 mL/min.

Clearance ≥20  - ≤50mL/min.

Clearance <20 mL/min.

Chirurgie cardio-thoracique

Chirurgie cardiaque

y compris l’implantation de matériel étranger et d’assistance ventriculaire

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

 ou

Vancomycine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

4 - 8 h

15 mg/kg  après  8  h

15 mg/kg  après  16  h

Dose unique

 

Chirurgie thoracique

y compris la chirurgie par thoracoscopie assistée par vidéo

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

 ou

Vancomycine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

4 - 8 h

15 mg/kg  après  8  h

15 mg/kg  après  16  h

Dose unique

 
Chirurgie vasculaire

Chirurgie vasculaire

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

 ou

Vancomycine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

4 - 8 h

15 mg/kg  après  8  h

15 mg/kg  après  16  h

Dose unique

 
Digestif

Chirurgie gastroduodénale

Procédures avec pénétration dans la lumière digestive: tous les patients
Procédures sans pénétration dans la lumière digestive: patients à haut-risque seulement

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Allergie

Clindamycine

600 mg

900 mg

Perfusion sur 30 min.

2 - 4 h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

600 mg  après  6  h

 ou

Vancomycine

 +

Gentamycine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

+

5 mg/kg

(max. 540 mg)

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

 

Perfusion sur 30 min.

 

4 - 8 h

 

2 - 3 h

15 mg/kg  après  8  h

 

Dose unique

15 mg/kg  après  16  h

 

Dose unique

Dose unique

 

Dose unique
 ou encore

Vancomycine

 +

Ciprofloxacine

15 mg/kg

(max. 2500 mg)

+

400 mg/kg

Perfusion lente ≤1 g par 60-90 min.

 

Perfusion sur 30-60 Min.

4 - 8 h

 

3 - 7 h

15 mg/kg  après  8  h

 

400  après  8  h

15 mg/kg  après  16  h

 

400  après  12  h

Dose unique

 

Dose unique
Remarque :  Patients à haut risque: Une prophylaxie doit être envisagée chez les patients à plus haut risque d'infections gastroduodénales postopératoires, en particulier chez les patients avec pH gastrique augmenté (p.ex. les patients sous antagonistes des récepteurs de l'histamine – anti H2 ou sous inhibiteurs de la pompe à protons), perforation gastro-duodénale, diminution de la motilité gastrique, obstruction de la vidange gastrique, saignement gastrique, obésité morbide, cancer. Une antibioprophylaxie ne pourrait pas être nécessaire en l’absence de pénétration du tractus gastro-intestinal.
 

Chirurgie des voies biliaires

Laparoscopie, bas-risque

Pas de prophylaxie

Laparoscopie, haut-risque

1er choix

Céfazoline

2 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1.2 - 2.2 h

2 g  après  3.5  h

2 g  après  8  h

2 g  après  16  h

Alternative

Céfuroxime

1.5 g

3 g

i.v. lent direct, en 3-5 min.

1 - 2 h

1.5 g  après  3.5  h

1.5 g  après  6  h

1.5 g  après  12  h

Remarque :  Haut-risque: Lors de cholécystectomie par laparoscopie, les facteurs associés à un plus haut risque d’ISO comprennent les procédures en urgence, le diabète, la longue durée de l’intervention, la rupture peropératoire de la vésicule biliaire, l’âge > 70 ans, la conversion en laparotomie, un score ASA de 3 ou plus, un épisode de cholécystite dans les 30 jours avant la procédure, une réintervention dans le mois qui suit pour complication non infectieuse, une cholécystite aiguë, une fuite biliaire, un ictère, une vésicule biliaire non-fonctionnelle, la mise en place d'une prothèse, la grossesse, l’immunosuppression.
La liste continue: voir page(s) suivante(s)

(1) avec une fonction rénale normale

(2) à partir de l’initiation de la dose préopératoire (en h)

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